1 - 2 - Desqualificação profissional do médico? 1 - 2 .1 - Efeitos adversos. 1 - 3 - Iatrogenia: Discussão ampla. 2 - Mecanismos fisiopatológicos.

  

1 - 2 - Desqualificação profissional do médico?

1 - 2 .1 - Efeitos adversos.

Uma causa muito comum de efeitos iatrogênicos, que acarreta significante morbilidade e mortalidade, é a interação medicamentosa, que ocorre quando um ou mais medicamentos alteram os efeitos de outros que estão a ser tomados pelo paciente, por exemplo, aumentando ou diminuindo a sua ação. Efeitos (co)laterais tais como as reações alérgicas a medicamentos, mesmo quando são inesperadas, são uma forma de iatrogenia. A evolução de resistência aos antibióticos nas bactérias pode ser iatrogênica, já que geralmente ocorre como resultado de uma má utilização dos antibióticos. A resistência antibiótica, resistência a antibióticos ou resistência antimicrobiana, é a capacidade dos microrganismos de resistir aos efeitos de um antibiótico ou antimicrobiano. Esta pode ser adquirida via: transformação, conjugação, transdução e mutação. Em bactérias aparecem a partir do momento que as pessoas utilizam antibióticos menos potentes, fazendo então a seleção das bactérias mais fortes, sendo assim criada uma nova descendência bacteriológica resistente ao medicamento utilizado anteriormente. O uso indevido de antibióticos acarreta essa seleção. Uma das formas de resistência dos microrganismos consiste na mudança da sua constituição membranosa para que fiquem imunes aos antibióticos de convivência. A restrição à venda de antibióticos no Brasil foi uma medida tomada em função do aparecimento recente de bactérias super-resistentes aos antibióticos, bem como do processo de seleção bacteriana que vem acontecendo há décadas. Agora se torna mais difícil comprar esses medicamentos e os médicos deve ser mais criterioso para prescrevê-los. Essa medida entrou em vigor com a Resolução RDC 44, de 26 de outubro de 2010, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Para a prescrição de antibióticos no Brasil são as seguintes regras a serem observadas pelo prescritor: a prescrição médica deve ter duas vias; o prazo de validade da prescrição é de dez dias; a letra deve ser legível e não pode haver rasuras; o nome científico ou o nome comercial da substância ativa deve ser escrito conforme a Denominação Comum Brasileira (DCB); dosagem, forma farmacêutica (ex.: comprimidos, gotas), quantidade de caixas ou frascos e posologia devem ser claros; nome do paciente; nome e assinatura do médico; número do CRM e CRO (médicos e dentistas) e carimbo; outros dados para identificar tanto o médico como quem compra o medicamento; data, quantidade e número do lote do remédio no verso e sob responsabilidade da farmácia; expressão "Venda sob prescrição médica - Só pode ser vendido com retenção da receita" na caixa ou no frasco; data de emissão (As regras foram especificadas pela Anvisa e o prazo para adaptação do mercado era de 180 dias após sua publicação no DOU, sendo que o descumprimento leva a sanções civis, administrativas e penais).

1 - 3 - Iatrogenia: Discussão ampla.

A iatrogenia é um fenômeno importante, e um risco severo para os pacientes. Um estudo de 1981 refere que uns terços das doenças num hospital universitário eram de causa iatrogênica, que cerca de um em dez eram consideradas major, e que em 2% dos doentes a doença iatrogênica levou à morte. As complicações estavam mais fortemente associadas com a exposição a medicamentos. Noutro estudo, os principais fatores que levavam a problemas eram uma avaliação inadequada dos pacientes, falta de monitorização e acompanhamento, e a não realização dos testes de diagnóstico (Nas ciências da saúde, são denominados exames complementar de diagnóstico aqueles exames - laboratoriais, de imagem, etc, que complementam aos dados da anamnese e do exame físico para a confirmação das hipóteses diagnósticas e tratamento. São solicitados por diversos profissionais, como médicos, cirurgiões-dentistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, educadores físicos, nutricionistas, psicopedagogos. Exemplos comuns incluem a radiografia, tomografia axial computadorizada, ressonância magnética, exames laboratoriais etc)  necessários.  Estatísticas apresentadas nos Estados Unidos, registaram-se no ano 2000: 12 000 mortes em cirurgias desnecessárias;  7.000 mortes por erros de medicação em hospitais; 20 000 mortes por outros erros hospitalares; 80.000 mortes por infecções hospitalares; 106.000 mortes por efeitos laterais dos medicamentos (não por erro). Estes números, que totalizam 225000 mortes por ano, colocam a iatrogenia como terceira causa de morte nos Estados Unidos, após a doença cardíaca e o cancro, e a uma grande distância da causa seguinte, a doença cerebrovascular. Ao interpretar estes números, é de notar que: a maior parte dos dados foi derivada de estudos em doentes hospitalizados; as estimativas são apenas para mortes, e não incluem outros efeitos negativos. As estimativas de morte devido a erro são menores que as do relatório IOM. Se forem usadas as estimativas mais altas, o número de mortes por iatrogenia pode variar entre 230 mil e 284mil.

Iatrogenia refere-se a um estado de doença, efeitos adversos ou complicações causadas por ou resultantes do tratamento médico. Contudo, o termo deriva do grego iatros (médico, curandeiro) e genia (origem, causa), pelo que pode aplicar-se tanto a efeitos bons ou maus. Em farmacologia clínica, o termo iatrogenia refere-se a doenças ou alterações patológicas criadas por efeitos (co) laterais dos medicamentos. De um ponto de vista sociológico, a iatrogenia pode ser clínica, social ou cultural. Embora seja usada geralmente para se referir às consequências de ações danosas dos médicos, pode igualmente ser resultado das ações de outros profissionais não médicos, tais como psicólogos, terapeutas, enfermeiros, dentistas, etc. Além disso, doença ou morte iatrogênica não se restringe à medicina Ocidental: medicinas alternativas também pode ser uma fonte de iatrogenia, de acordo com a origem do termo. Podemos sugerir algumas fontes de fontes de iatrogenia. Entre elas: Erro médico; Negligência ou procedimentos com falhas; Suicídio assistido (ex: Eutanásia); Má caligrafia nas prescrições; Interação medicamentosa; Efeitos adversos dos medicamentos; Má utilização dos antibióticos, levando à criação de resistências; Tratamentos radicais; Erros de diagnóstico; Infecções nosocomiais; Transfusões sanguíneas.

1 - 4 - Conclusão.

Iatrogenia pode ser considerada uma doença com efeitos e complicações causadas como resultado de um tratamento médico. O termo deriva do grego e significa de origem médica, e pode-se aplicar tanto a efeitos bons ou maus. Em farmacologia, iatrogenia refere-se a doenças ou alterações patológicas criadas por efeitos colaterais dos medicamentos. Geralmente a palavra é usada para se referir às consequências de ações danosas dos médicos, mas também pode ser resultado das ações de outros profissionais, como psicólogos, terapeutas, enfermeiros, dentistas, etc. Além disso, medicinas alternativas também pode ser uma fonte de iatrogenia. Uma causa muito comum de efeitos iatrogênicos, que acarreta em óbito, é a interação medicamentosa, que é quando um ou mais medicamentos alteram os efeitos de outros que estão sendo tomados pelo paciente, que podem aumentar ou diminuir a ação do mesmo. Efeitos colaterais, assim como reações alérgicas a medicamentos, também é uma forma de iatrogenia. Com o passar do tempo, algumas bactérias se tornar resistentes a determinados medicamentos, e essa resistência também é uma iatrogenia.

2 - Mecanismos fisiopatológicos.

O estudo dos mecanismos fisiopatológicos é fundamental na prática médica, pois permite à medicina, a elaboração de planos e estratégias tanto de tratamento quanto de prevenção de inúmeras doenças relacionadas ao ser humano. As estatísticas sugerem que uma das grandes dificuldades encontradas na relação médico e paciente, está centrada na questão que muitas pessoas não costumam realizar consultas de forma constante; de caráter preventivo, a população em geral realiza poucos exames, se procedessem de forma diferente poderia na fase precoce da patologia contribuir de forma fundamental para a avaliação fisiopatológica. Quando falamos a respeito de exames preventivos, estamos levando em conta a necessidade de diagnósticos precoces; a Fisiopatologia, na compreensão do mecanismo de funcionamento do corpo em relação às doenças, pode nos indicar as possíveis fraquezas ou causas que nos levam a desenvolver determinada enfermidade. A Fisiopatologia estuda os distúrbios funcionais e significado clínico. A natureza das alterações morfológicas e sua distribuição nos diferentes tecidos influenciam o funcionamento normal e determinam as características clínicas, o curso e também o prognóstico da doença.