1 - 2 - Desqualificação
profissional do médico?
1 - 2 .1 - Efeitos adversos.
Uma causa muito
comum de efeitos iatrogênicos, que acarreta significante morbilidade e
mortalidade, é a interação medicamentosa, que ocorre quando um ou mais
medicamentos alteram os efeitos de outros que estão a ser tomados pelo
paciente, por exemplo, aumentando ou diminuindo a sua ação. Efeitos
(co)laterais tais como as reações alérgicas a medicamentos, mesmo quando são
inesperadas, são uma forma de iatrogenia. A evolução de resistência aos
antibióticos nas bactérias pode ser iatrogênica, já que geralmente ocorre como
resultado de uma má utilização dos antibióticos. A resistência antibiótica,
resistência a antibióticos ou resistência antimicrobiana, é a capacidade dos
microrganismos de resistir aos efeitos de um antibiótico ou antimicrobiano.
Esta pode ser adquirida via: transformação, conjugação, transdução e mutação.
Em bactérias aparecem a partir do momento que as pessoas utilizam antibióticos
menos potentes, fazendo então a seleção das bactérias mais fortes, sendo assim
criada uma nova descendência bacteriológica resistente ao medicamento utilizado
anteriormente. O uso indevido de antibióticos acarreta essa seleção. Uma das
formas de resistência dos microrganismos consiste na mudança da sua
constituição membranosa para que fiquem imunes aos antibióticos de convivência.
A restrição à venda de antibióticos no Brasil foi uma medida tomada em função
do aparecimento recente de bactérias super-resistentes aos antibióticos, bem
como do processo de seleção bacteriana que vem acontecendo há décadas. Agora se
torna mais difícil comprar esses medicamentos e os médicos deve ser mais criterioso
para prescrevê-los. Essa medida entrou em vigor com a Resolução RDC 44, de 26
de outubro de 2010, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Para
a prescrição de antibióticos no Brasil são as seguintes regras a serem
observadas pelo prescritor: a prescrição médica deve ter duas vias; o prazo de
validade da prescrição é de dez dias; a letra deve ser legível e não pode haver
rasuras; o nome científico ou o nome comercial da substância ativa deve ser
escrito conforme a Denominação Comum Brasileira (DCB); dosagem, forma
farmacêutica (ex.: comprimidos, gotas), quantidade de caixas ou frascos e
posologia devem ser claros; nome do paciente; nome e assinatura do médico;
número do CRM e CRO (médicos e dentistas) e carimbo; outros dados para identificar
tanto o médico como quem compra o medicamento; data, quantidade e número do
lote do remédio no verso e sob responsabilidade da farmácia; expressão
"Venda sob prescrição médica - Só pode ser vendido com retenção da
receita" na caixa ou no frasco; data de emissão (As regras foram
especificadas pela Anvisa e o prazo para adaptação do mercado era de 180 dias
após sua publicação no DOU, sendo que o descumprimento leva a sanções civis,
administrativas e penais).
1 - 3 - Iatrogenia:
Discussão ampla.
A iatrogenia é um
fenômeno importante, e um risco severo para os pacientes. Um estudo de 1981
refere que uns terços das doenças num hospital universitário eram de causa iatrogênica,
que cerca de um em dez eram consideradas major, e que em 2% dos doentes a
doença iatrogênica levou à morte. As complicações estavam mais fortemente
associadas com a exposição a medicamentos. Noutro estudo, os principais fatores
que levavam a problemas eram uma avaliação inadequada dos pacientes, falta de
monitorização e acompanhamento, e a não realização dos testes de diagnóstico
(Nas ciências da saúde, são denominados exames complementar de diagnóstico
aqueles exames - laboratoriais, de imagem, etc, que complementam aos dados da
anamnese e do exame físico para a confirmação das hipóteses diagnósticas e
tratamento. São solicitados por diversos profissionais, como médicos,
cirurgiões-dentistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, educadores físicos,
nutricionistas, psicopedagogos. Exemplos comuns incluem a radiografia,
tomografia axial computadorizada, ressonância magnética, exames laboratoriais
etc) necessários. Estatísticas apresentadas nos Estados Unidos,
registaram-se no ano 2000: 12 000 mortes em cirurgias desnecessárias; 7.000 mortes por erros de medicação em
hospitais; 20 000 mortes por outros erros hospitalares; 80.000 mortes por
infecções hospitalares; 106.000 mortes por efeitos laterais dos medicamentos
(não por erro). Estes números, que totalizam 225000 mortes por ano, colocam a
iatrogenia como terceira causa de morte nos Estados Unidos, após a doença
cardíaca e o cancro, e a uma grande distância da causa seguinte, a doença
cerebrovascular. Ao interpretar estes números, é de notar que: a maior parte
dos dados foi derivada de estudos em doentes hospitalizados; as estimativas são
apenas para mortes, e não incluem outros efeitos negativos. As estimativas de
morte devido a erro são menores que as do relatório IOM. Se forem usadas as
estimativas mais altas, o número de mortes por iatrogenia pode variar entre 230
mil e 284mil.
Iatrogenia refere-se
a um estado de doença, efeitos adversos ou complicações causadas por ou
resultantes do tratamento médico. Contudo, o termo deriva do grego iatros
(médico, curandeiro) e genia (origem, causa), pelo que pode aplicar-se tanto a
efeitos bons ou maus. Em farmacologia clínica, o termo iatrogenia refere-se a
doenças ou alterações patológicas criadas por efeitos (co) laterais dos
medicamentos. De um ponto de vista sociológico, a iatrogenia pode ser clínica,
social ou cultural. Embora seja usada geralmente para se referir às consequências
de ações danosas dos médicos, pode igualmente ser resultado das ações de outros
profissionais não médicos, tais como psicólogos, terapeutas, enfermeiros,
dentistas, etc. Além disso, doença ou morte iatrogênica não se restringe à
medicina Ocidental: medicinas alternativas também pode ser uma fonte de
iatrogenia, de acordo com a origem do termo. Podemos sugerir algumas fontes de
fontes de iatrogenia. Entre elas: Erro médico; Negligência ou procedimentos com
falhas; Suicídio assistido (ex: Eutanásia); Má caligrafia nas prescrições;
Interação medicamentosa; Efeitos adversos dos medicamentos; Má utilização dos
antibióticos, levando à criação de resistências; Tratamentos radicais; Erros de
diagnóstico; Infecções nosocomiais; Transfusões sanguíneas.
1 - 4 - Conclusão.
Iatrogenia pode ser
considerada uma doença com efeitos e complicações causadas como resultado de um
tratamento médico. O termo deriva do grego e significa de origem médica, e
pode-se aplicar tanto a efeitos bons ou maus. Em farmacologia, iatrogenia
refere-se a doenças ou alterações patológicas criadas por efeitos colaterais
dos medicamentos. Geralmente a palavra é usada para se referir às consequências
de ações danosas dos médicos, mas também pode ser resultado das ações de outros
profissionais, como psicólogos, terapeutas, enfermeiros, dentistas, etc. Além
disso, medicinas alternativas também pode ser uma fonte de iatrogenia. Uma
causa muito comum de efeitos iatrogênicos, que acarreta em óbito, é a interação
medicamentosa, que é quando um ou mais medicamentos alteram os efeitos de
outros que estão sendo tomados pelo paciente, que podem aumentar ou diminuir a
ação do mesmo. Efeitos colaterais, assim como reações alérgicas a medicamentos,
também é uma forma de iatrogenia. Com o passar do tempo, algumas bactérias se
tornar resistentes a determinados medicamentos, e essa resistência também é uma
iatrogenia.
2 - Mecanismos
fisiopatológicos.
O estudo dos mecanismos fisiopatológicos é fundamental na prática
médica, pois permite à medicina, a elaboração de planos e estratégias tanto de
tratamento quanto de prevenção de inúmeras doenças relacionadas ao ser humano. As estatísticas sugerem
que uma das grandes dificuldades encontradas na relação médico e paciente, está
centrada na questão que muitas pessoas não costumam realizar consultas de forma
constante; de caráter preventivo, a população em geral realiza poucos exames,
se procedessem de forma diferente poderia na fase precoce da patologia
contribuir de forma fundamental para a avaliação fisiopatológica. Quando
falamos a respeito de exames preventivos, estamos levando em conta a
necessidade de diagnósticos precoces; a Fisiopatologia, na compreensão do
mecanismo de funcionamento do corpo em relação às doenças, pode nos indicar as
possíveis fraquezas ou causas que nos levam a desenvolver determinada
enfermidade. A Fisiopatologia estuda os distúrbios funcionais e significado clínico.
A natureza das alterações morfológicas e sua distribuição nos diferentes
tecidos influenciam o funcionamento normal e determinam as características
clínicas, o curso e também o prognóstico da doença.
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